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Jul 11, 2023

카바페넴분해효소 클러스터

주간 / 2023년 8월 4일 / 72(31);844–846 Megan E. Cahill, PhD1,2; 마사 자워스키(MS2); 빅토리아 하시(Victoria Harcy) 박사 2; 에린 영(Erin Young) 박사 3; D. 칼 햄, MD4; 페이지 게이블4; Kris K. Carter, DVM2,5 (저자 보기

주간 / 2023년 8월 4일 / 72(31);844–846

Megan E. Cahill, PhD1,2; 마사 자워스키(MS2); 빅토리아 하시(Victoria Harcy) 박사 2; 에린 영(Erin Young) 박사 3; D. 칼 햄, MD4; 페이지 게이블4; Kris K. Carter, DVM2,5 (저자 소속 보기)

이 주제에 대해 이미 알려진 것은 무엇입니까?

카바페넴분해효소를 생성하는 카바페넴 내성 녹농균(CP-CRPA) 감염의 치료는 항생제 내성 때문에 어렵습니다. CP-CRPA 감염은 사람에서 사람으로, 그리고 환경적 원인으로 퍼질 수 있기 때문에 의료 환경에서 전염성이 높습니다.

이 보고서에 추가된 내용은 무엇입니까?

CP-CRPA는 동일한 중환자실(ICU) 병실에서 4개월 간격으로 약 1개월간 머물렀던 2명의 환자에게서 검출되었습니다. 두 환자의 분리물에는 카바페넴분해효소 생성 유전자가 포함되어 있었습니다. 중환자실 싱크대 중 하나에서 분리된 균주에서도 동일한 유전자 유형이 검출되었습니다. 제어 조치에는 싱크대 배수구 생물막 소독이 진행되는 동안 공간 사용 중단이 포함되었습니다.

공중 보건 실천에 어떤 영향을 미치나요?

싱크대 위생 관행, 공학적 통제, 행정적 통제를 포함한 다각적인 개입은 의료 환경에서 다제내성 유기체 확산을 제한하는 데 중요합니다.

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카바페넴분해효소를 생성하는 카바페넴 내성 녹농균(CP-CRPA) 감염의 치료는 항생제 내성 때문에 어렵습니다. CP-CRPA 감염은 사람 간에, 그리고 싱크대 배수구 및 화장실과 같은 환경적 원인을 통해 퍼질 수 있기 때문에 의료 환경에서 전염성이 높습니다. 2021년 9월부터 2022년 1월까지 아이다호 병원(병원 A)은 4개월 간격으로 동일한 중환자실(ICU) 병실(X실)에 머물렀던 두 환자의 객담에서 CP-CRPA를 분리했습니다. 두 분리균 모두 활성-이미페넴 메탈로-베타-락타마제(IMP) 카르바페넴분해효소 유전자 유형 84(blaIMP-84)를 갖고 있으며 다중 유전자 서열 유형 235(ST235)로 특성화되었습니다. 아이다호 공중보건국의 의료 관련 감염팀은 2022년 3월 21~22일에 병원 A를 방문하여 병원 A 직원과 클러스터 조사에 대해 논의하고 환경 샘플을 수집했습니다. blaIMP-84가 포함된 CP-CRPA ST235는 X실에 있는 한 싱크대의 면봉 샘플에서 분리되었으며, 이는 이것이 환경적 전파 원인일 가능성이 있음을 시사합니다. 권장되는 예방 및 통제 조치에는 배수 생물막 소독제 적용, 재개방 시 X실에 머무는 향후 환자(예: 다음 10명의 입주자)에 대한 선별 검사, 카바페넴 내성 P. aeruginosa(CRPA) 분리균을 공중 보건 실험실에 지속적으로 제출하는 것이 포함되었습니다. . 반복적인 환경 샘플링에서는 CRPA가 감지되지 않았습니다. 2022년 12월 현재 병원 A에서는 추가적인 CP-CRPA 분리균이 보고되지 않았습니다. 카바페넴분해효소 유전자에 대한 CRPA 분리균 테스트 및 싱크대 위생 개입 구현을 포함한 의료 시설과 공중 보건 기관 간의 협력은 의료 환경에서 이 CP-CRPA 클러스터에 대한 응답.

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감염의 원인을 확인하기 위해 아이다호 공중 보건국(IDPH) 의료 관련 감염(HAI) 프로그램, 아이다호 실험실(IBL), 유타 공중 보건 연구소(UPHL) 및 CDC가 참여한 공동 조사가 수행되었습니다. 이 활동은 CDC의 검토를 받았으며 관련 연방법 및 CDC 정책에 따라 수행되었습니다.*

2021년 9월 17일 아이다호 병원(A병원)은 중환자실(ICU) 입원 5주 중 3주 동안 기계호흡을 받은 50~65세 여성(환자1)의 기관내관 흡인으로 객담을 채취했다. ) 방 (방 X). 카바페넴분해효소를 생산하는 카바페넴 내성 녹농균(CP-CRPA)은 이 다섯 번째 연속 가래 검체에서만 검출되었으며, 이는 병원 획득 감염을 시사합니다.

아이다호의 Carbapenem 내성 P. aeruginosa(CRPA) 분리주는 카바페넴분해효소 유전자 검출을 위해 자발적으로 IBL에 제출되었습니다.† IBL은 변형된 카바페넴 불활성화 방법을 사용하여 표현형 카바페넴분해효소 생산을 검출했지만 다음을 사용하여 가장 일반적인 4가지 카바페넴분해효소 유전자§를 검출하지 못했습니다. 실시간 중합효소연쇄반응(PCR)을 통해 다른 카바페넴분해효소 유전자가 존재함을 시사했습니다. CDC의 항생제 내성 실험실 네트워크(Antibiotic Resistance Laboratory Network)의 지역 실험실인 UPHL의 전체 게놈 시퀀싱을 통해 활성 이미페넴 메탈로-베타-락타마제(IMP) 카바페넴마제 유전자 유형 84(blaIMP-84)를 검출하고 분리된 균주가 다중 위치 서열 유형 235(ST235)로 특성화되었습니다. ). IMP는 덜 일반적으로 보고된 카바페넴분해효소 유전자 중 하나이며, 모두 카바페넴 및 기타 β-락탐 항생제를 분해하는 효소를 암호화하고 다제내성 표현형과 관련이 있습니다(1,2). IDPH HAI 프로그램은 테스트를 위해 모든 CP-CRPA 샘플을 제출하도록 권장하는 것을 포함하여 병원 A에 지침을 제공했습니다.